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全面解读“肌骨超声”

全面解读“肌骨超声”

各科室都有必要了解的超声知识

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  • 近年来,超声科多了一项新技能——肌骨超声。这个新技能不仅在本科室应用,骨科、疼痛科、康复科、中医科等医护人员也都在学习。


    为了讲清楚什么是“肌骨超声”、肌骨超声在各个科室都是如何应用的。


    本课程由北京朝阳医院超声科主任郭瑞君亲自设计;授课专家不仅有超声科的大咖(如北京清华长庚医院超声科主任张华斌、空军军医大学西京医院 超声科主任医师陈定章、四川大学华西医院超声科副主任邱逦、四川省人民医院 超声科主任医师卢漫等),还邀请了各科室应用的优秀代表:北京积水潭医院麻醉科副主任医师周雁、青岛大学附属医院康复医学科主任医师李铁山、唐山市丰润区人民医院副院长兼骨科主任宓士军等……


    什么是“肌骨超声”?

    “肌骨超声”是近年来在国内兴起的超声诊断技术。在过去,肌肉和骨骼相关疾病的诊断,一般要通过CT、MRI(核磁共振)检查来辅助诊断。

    但是,“肌骨超声”出现后,就打开了更准确诊断肌肉和骨骼相关疾病的“新天地”。所谓“肌骨超声”,常规超声诊断设备,通过专用高频超声探头(12-5 MHz、18-5 MHz)对人体肌肉、软组织及骨骼病变等疾病进行明确诊断的超声检查方法。

    肌骨超声都有哪些优势?

    相比传统的检查方法,如X线、CT、MRI(核磁共振)等,“肌骨超声”除具有无创、无辐射、无禁忌症、廉价等诸多优势之外,还具有能够对肌肉、肌腱的运动进行实时动态观察的独特优势,尤其是高频超声探头的应用,细微分辨率的显著提高,能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、神经等组织病变,可以和CT、MRI媲美并互补,甚至可以提供其他影像学检查无法得到的重要诊断信息。

    肌骨超声可以诊断哪些疾病?

    肌骨超声的临床应用。对于肌腱断裂、肌肉撕裂、慢性劳损、周围神经炎、类风湿关节炎、痛风等累及关节病变、可与骨科、内分泌、风湿科、康复科、疼痛科等开展多学科临床及科研协作。

    一、超声在关节方面的应用,关节损伤性病变、关节炎性病变、关节肿瘤,并用超声图像讲解肘关节肌腱、肱三头肌肌腱、股四头肌肌腱、内侧副韧带、髌韧带、外侧副韧带、鹅足腱、髂胫束、跟腱等部位,结合临床病例展示讲解撕裂、积液、炎症、囊肿等症状的超声图像。

    二、超声在肌肉、肌腱损伤中应用,肌肉病变、肌腱病变,超声图像很清楚的看到肌肉的走向、形态等,进而可以判断病变情况。

    三、超声在外周神经的应用,使用高频线阵探头可清晰地显示主要外周神经的分布、走向、粗细及其周围解剖的关系,超声可根据神经束、神经束膜、神经外膜的结构改变、神经粗细变化以及周围组织的病变对外周神经损伤做出诊断。四肢主要外周神经:上肢有臂丛神经、正中神经、桡神经、尺神经;下肢有股神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经、股外侧皮神经。常见疾病:神经损伤、神经卡压、急性臂丛神经炎、颈肋综合征、周围神经肿瘤。周围神经探查要点:超声探测时声束需垂直神经束的主干。超声探测时一般首先在重要解剖学标志处作横断面检查,然后上下移动探头,正常声像图与病变声像图对比。

    周围神经病变的常见原因有:牵拉损伤、切割伤、神经卡压、炎症性病变、缺血性损伤、医源性损伤神经撕裂等电烧伤及放射性损伤、神经源性肿瘤。同时,超声引导外周神经阻滞麻醉,也是当下一大研究热点,广泛应用于疼痛科。

    四、超声在肌骨系统肿瘤方面的应用,肿瘤鉴别是肌骨超声中的难点,主要有腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、海绵状血管瘤(肌肉内)、脂肪瘤、脂肪肉瘤、纤维瘤病、平滑肌瘤、表皮囊肿、恶性黑色素瘤、颈动脉体瘤等肿瘤性病变。

    五、超声在骨及软骨疾病中的应用,骨折、骨侵蚀性病变、骨髓炎、骨肿瘤及瘤样病变、骨囊肿、骨性关节炎软骨病变等。

    六、超声在骨骼肌功能评价方面的进展,现在很多人患上强直性脊柱炎,肌骨超声在该病变的治疗上具有非常显著的效果。

    七、超声在类风湿性关节炎中的应用,在超声图像中主要表现在滑膜增厚、血流增多、关节周围肌腱病变、骨皮质破坏,这在早期诊断、早治疗中具有非常重要的临床意义。

    八、超声在小儿髋关节发育不良中的应用。

    九、超声在康复治疗中的应用,主要应用于治疗偏瘫肩、肩痛等常见疾病。

    十、超声在盆底肌肉检查中的应用,近年来女性盆底功能障碍性疾病高发,盆底超声成为热点,盆底超声在产后具有重要作用。

    十一、介入在肌肉骨骼疾病中的应用,目前介入超声广泛应用于周围神经阻滞、非金属异物取出、钙化性肌腱炎等针刺治疗方面,现代超声影像的介入与传统医学小针刀的应用结合,提高了疗效、减少并发症,起到了很高的治疗效果。

    十二、弹性成像的应用,通过查看组织的软硬度判断局部肌肉情况,目前的研究方向主要有跟腱、肌腱等部位。

    十三、超声造影的应用,可真实反映软组织血管瘤的血流灌注及微循环状态,可清晰显示病变大致范围,病变部位与周围组织的界限,有利于临床治疗方式的选择及术后评估。

    十四、超声生物显微镜的应用,主要应用于皮肤科等,可以对正常人的皮肤结构(表皮、真皮、皮肤附属器)清晰的显示,准确测量真皮与表皮的厚度,为诊断和治疗银屑病提供依据。

  • 郭瑞君 主任医师,教授,硕士生导师,首都医科大学附属北京朝阳医院超声科主任。在肌肉骨骼系统超声、腹部超声、胃肠道肿瘤超声、小器官超声等方面有较深的造诣;在下肢深静脉血栓肺栓塞、肌肉骨骼系统超声、术中超声、超声引导肺活检等方面居全国领先或先进水平,率先开展腹腔镜超声协助腹腔镜手术,超声引导肺及胸膜周围病变穿刺活检、超声引导外周神经阻滞麻醉等新技术。

    李铁山:青岛大学附属医院康复医学科,主任医师,教授。擅 长: 1、脑血管病、脑外伤、面瘫、运动损伤、颈肩腰肢痛的康复治疗 2、应用肉毒素治疗面肌痉挛、痉挛性斜颈、肢体痉挛等各种类型肌肉痉挛和 三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、卒中后肩痛方面处于国内领先水平。 3、采用冲击波、悬吊运动治疗慢性肌肉骨骼疾病方面具有独到之处,提出 “疼痛可视化诊疗”概念,在疼痛的红外热成像诊断和超声引导下的介入 诊疗方面有很深的造诣。

    张华斌:清华长庚医院超声科主任医师、超声科主任;擅长腹部及浅表器官超声诊断,血管超声诊断,肌肉骨骼超声诊断,超声造影检查,表浅血管瘤的超声诊断与介入治疗,介入超声诊断与治疗。假性动脉瘤的诊断与栓塞治疗。外周神经疾病的诊断及超声引导下疼痛治疗。盆底功能障碍及肛周疾病的超声诊断。

    周雁:北京积水他医院麻醉科  副主任医师。中国中西医结合学会麻醉专业委员会青年委员,北京医师协会疼痛分会理事,中国医刊、中国医药导报编委,中华医学会麻醉学会区域阻滞学组授课讲师

    卢漫:四川省人民医院 超声科主任医师,硕士研究生导师,超声科副主任,超声研究所副所长。四川大学华西临床医学院博士,四川省学术技术带头后备人选,四川省卫生厅学术技术带头人。

    宓士军:唐山市丰润区人民医院副院长兼骨科主任,主任医师,河北联合大学硕士研究生导师。特别是对慢性软组织损伤引起的颈肩腰腿性疼痛的超声引导下针刀可视化精准治疗技术。将针刀可视化精准治疗模式推向全国。

    邱逦:四川大学华西医院超声科副主任,教授,博士生导师,。四川省卫生厅学术带头人,四川省学术带头人后备人选,中国医师协会肌骨超声副主任委员,中国超声医学工程学会肌骨超声常委,四川省医学会超声专委会青委副主任委员,中国肌骨超声检查指南编写组专家。

    鄂占森:龙岗中心医院超声科主任医师,教授。广州中医药大学硕士研究生导师,兼任香港中文大学客座研究员,美国托马斯杰弗逊大学访问学者。中国超声医学工程学会肌肉骨骼超声专业委员会副主任委员,中国超声医学工程学会国家肌骨超声培训基地负责人。

    陈定章:空军军医大学西京医院 超声科主任医师,现担任中国超声医学工程学会肌肉骨髂超声专业委员会常务委员,任二届工程学会肌骨副主任委员。中华医学会超声医学分会浅表器官与周围血管专业委员会委员。中国医师协会超声医学分会肌骨专业委员会常委。19808月毕业第四军医大学,多年从事教学、科研及临床超声诊断工作近35年,主要医疗专长:肌肉骨髂、周围神经病变及损伤、腹部、甲状腺、乳腺、妇产科、急腹症、超声造影等常见病、多发病及复杂疑难疾病的超声诊断,具有丰富的临床经验。

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